Tuesday, July 13, 2010

LOMPAMAR 2009

Format Penilaian Lomba Palang Merah Remaja SMA Negeri 1 Sidoarjo 
Apabila masih kurang jelas dengan format penilaian ini dapat di tanyakan langsung melalui Contact Person Tim Teknis LOMPAMAR Bpk. J. A. Mbusu di Nomor: 03171322597 , 081331247347 Download Pelaporan, Form Penilaian LOMPAMAR




PELAPORAN



No                        :                                 Tanggal :         
Nama Penderita    :                                 Umur : ………………………
Alamat                 :             
Keluhan Utama      :     ………………………………..
Kesan Umum         : (Medis / Taruma )*
Tingkat Respon     : ( Awas / Suara / Nyeri / Tidak Respon )*
Keadaan Jalan Nafas    : ( Terbuka / Tertutup )*
Denyut Nadi        :              
Tekanan Darah    :             
Pemeriksaan Fisik    :
    1. Kepala    :                 
    2. Dada      :                 
    3. Perut      :                 
    4. Panggul   :             
    5. Ang. Gerak Atas     :             
    6. Ang. Gerak Bawah :             
    KOMPAK   :
        Keluhan Utama    : …………………………………………………………………….
        Obat-Obatan       : …………………………………………………………………….
        Makan & Minum  : ........................................................................
        Penyakit Lama    : ........................................................................
        Alergi                : ........................................................................
        Kejadian            : ........................................................................
Tindakan PP yang dilakukan    : ...............................................................
.....................................................................................................
Perkembangan lain yg penting: ...............................................................
....................................................................................................
Rujukan Puskesmas / RS    : ...................................................................
Perawat / Paramedis       : ...................................................................
Dokter            : ................................................................................



Sidoarjo, ……………………………. 
                                                                                                                          
                                                                                          Petugas Medis




                                                                                                (…………………..……)








*Coret yang tidak perlu